與凝同行-抗凝藥師的分享空間

好久發文了.....前一陣子真的是忙翻了....

決定在成立部落格的一周年前一天XD 來發一篇文章

這次的主題是來探討心房顫動的患者都需要使用抗凝血藥？那些人用了會有出血風險？

心房顫動病患是否使用抗凝血藥的基準目前是用CHA2DS2-VASc分數來評估每年中風機率，其風險因子包括 C 鬱血性心衰竭或左心室功能異常 (congestive heart failure/ left ventricular dysfunction)、H 高血壓、A 年齡 (又區分成兩個等級，年紀>75 歲得兩分，年紀 65-74 歲得一分)、D 糖尿病 (diabetes mellitus)、S 缺血性中風或暫時性腦缺血發作或血管栓塞 (stroke/ TIA/ thromboembolism)、V 血管疾病 (vascular disease)及Sc女性

每一項分數及中風機率如下圖所示

透過評估分數表，我們可以看到分數越高，則中風機率也會隨之大增

基本上CHA2DS2-VASc分數2分以上就是要使用抗凝血藥預防中風

不過2019年的AHA/ACC指引指出男性2分以上，女性3分以上使用抗凝血藥

而出血的評估，判斷的工具有很多種，包括HAS-BLED、 HEMORR2HAGES、ATRIA、ORBIT或ABC bleeding scores

這邊以 HAS-BLED來討論病人出血的風險

 HAS-BLED分數為評估一年出血風險，以做為抗凝血劑調整劑量之依據

HAS-BLED是Hypertension, Abnormal renal & liver function, Stroke history, Bleeding history, Labile INR (使用warfairn TTR<60 %), Elderly, Drugs & alcohol的縮寫

下方圖表為各項分數及出血風險

關於飲酒的評估是透過國際標準單位來判斷

由上面可知 HAS-BLED分數越高，則出血風險越高

又 HAS-BLED和CHA2DS2-VASc相比有一很重要的差別，HAS-BLED的分數可以降低，但CHA2DS2-VASc則只會越來越高，主要是因為HAS-BLED有一些條件是可以去控制、改變的，如未受控制的高血壓、藥物使用、飲酒習慣等

如果病患HAS-BLED分數很高，但仍需使用抗凝血藥時，可以從一些可變因子來改善

透過上面的分享可發現，中風機率及出血風險就像一個翹翹板，藉由分數評估病患的中風機率及出血風險，並在使用抗凝血藥上達到一個平衡

參考文獻

Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, et al. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest 2010;138:1093-100.

Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor based approach: The Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest 2010;137:263-72.