與凝同行-抗凝藥師的分享空間

上禮拜跟診，結果診間來了一個媽媽帶著小孩

想說這麼年輕來看心臟內科是什麼問題@@

一問才知道原來是高血壓....阿簡單啦~~高血壓藥開一開就好了

結果媽媽問了一句...我的小孩只喝母奶，小孩會不會被影響....

醫師看了我一眼...我也看了他一眼...冏

只好來查詢一下到底...有高血壓且在哺乳的媽媽吃那些高血壓藥對嬰兒比較安全

這類研究通常都是透過母奶或是嬰兒的血、尿液來測量藥物濃度，而且研究的數量還真不多....(誰會沒事拿小孩開玩笑@@)

以下是Uptodate的文獻說明

第一類藥物：beta blockers 及 alpha/beta blockers

(1) propranolol、metoprolol及labetalol是這類藥物中運送到母乳最少的幾種，嬰兒攝取到的量小於2%，且目前還沒有相關文獻提到嬰兒發生的副作用。

(2) atenolol及acebutolol則相反，會大量的被分泌到乳汁中，且嬰兒也會受到影響。在一些atenolol的研究中提到，atenolol的高峰值會出現在服藥後2-8小時，且有一媽媽吃50 mg的劑量但母奶測量到1.6mg/L的藥物濃度。所以如果是照顧早產兒、3個月以下的嬰兒或是服用高劑量的媽媽，建議換成其他藥物治療。

(3) carvedilol及bisoprolol的數據目前仍不多，所以可以的話也是其他藥物優先。

第二類藥物：calcium channel blockers

Diltiazem、verapamil的文獻雖不多，但母乳中測到的濃度很低，文獻指出應不至於造成嬰兒出現副作用。Nifedipine在母乳中的濃度也很低，且目前沒有嬰兒服用含有nifedipine的母乳產生副作用的報導。Amlodipine在母乳的濃度文獻不多，但母乳中含量很低且服用母乳後的嬰兒測不到amlodipine血中濃度，故母親若需要使用amlodipine，不須因為哺乳而中斷服藥。Felodipine則沒有哺乳的相關文獻，故建議換別種藥物使用。

第三種藥物：ACEI 及 ARB

ACEI中的captopril及enalapril在母乳中的濃度都很低，預期不會造成小孩的副作用，可能可以使用於哺乳的婦女。其他ACEI像是lisinopril、ramipril沒有哺乳的相關文獻，故建議換其他藥物。

ARB藥物則沒有相關文獻。

第四種藥物：利尿劑

Hydrochlorothiazide< 50 mg/day對於哺乳是安全的。

另外，利尿劑有可能會導致泌乳減少，所以可以的話建議換其他藥物。

其他藥物像是methyldopa及hydralazine兩者安全可使用。

最後附上整理圖

以上就是這次跟診完後....做的整理，希望大家會喜歡

引用文獻：

1. Uptodate

2.LACTMED