與凝同行-抗凝藥師的分享空間

上次有提到DOAC的腎功能調整劑量，這次要來看的部分是DOAC可以用在那些病人

2016年 ESC guideline就有提到DOAC使用於非瓣膜性的心房顫動 (non-valvular atrial fibrillation)

2018年ESC guideline更提供一個表格來整理到底可以用在那些狀況

以下是這次的表格

表格出自：European Heart Journal (2018) 39, 1330–1393

可以看到紅色部分是guideline指出的禁忌，而禁忌原因基本上就是中風機率比warfarin還高，所以記住下面兩點不要使用DOAC

1. 凡是使用機械瓣膜→禁忌

2. 中到重度的二尖瓣狹窄(通常為風溼性造成的)→禁忌

以上都還是warfarin的天下

另外在這邊有幫大家整理當初DOAC上市的臨床試驗中瓣膜相關疾病排除條件

至於其他的瓣膜疾病在guideline也有整理

可以看到其他的瓣膜疾病，不論是輕到中度的主動脈瓣閉鎖不全或狹窄或是二尖瓣退化的閉鎖不全有被包含在DOAC的臨床試驗中

其他像是嚴重主動脈瓣狹窄、生物性瓣膜置換、二尖瓣修復、TAVI、PTAV及肥厚性心肌病等雖數據不足，但guideline基本上是開綠燈的

所以臨床上心房顫動合併有瓣膜疾病的病人是否可以給予DOAC使用，在2018 ESC guideline有提供一個不錯的建議

以上幫大家整理，希望對大家有幫助

參考文獻：

1. 2018ESC guideline： European Heart Journal (2018) 39, 1330–1393

2. RE-LY trail：N Engl J Med 2009; 361:1139-1151

3. ROCKET AF trail：N Engl J Med 2011; 365:883-891

4. ARISTOTLE trail：N Engl J Med 2011; 365:981-992

5. ENGAGE AF-TIMI 48 trail ：N Engl J Med 2013; 369:2093-2104