終於，第一篇藥物相關的文章出爐了(放煙火)
這篇文章要介紹現在越來越受關注的直接口服抗凝血劑的劑量使用 (direct oral anticoagulant, DOAC 或稱 non vitamin K antagonist oral anticoagulant, NOAC )
為什麼越來越受關注呢，因為相較於傳統的warfarin，DOAC不需要抽血監測INR，所以深受醫師和病人的喜愛(warfarin別哭)
會需要吃到抗凝血藥最常見疾病就是心房顫動 (atrial fibrillation, AF)，其他包括肺栓塞、深層靜脈栓塞等也是DOAC的客源 (會有個別文章介紹，敬請期待)
2018 歐洲心臟學會更新了DOAC的指引中，提到DOAC主要給予非瓣膜性心房顫動 (nonvalvular atrial fibrillation, NVAF)的病患
也就是說某些條件依然只能使用warfarin(哪些條件會在下一篇文章探討，敬請期待)
目前台灣市面上有的有 4 種，分別為dabigatran ( Pradaxa® )、rivaroxaban(Xarelto ® )、apixaban(Eliquis ® )及edoxaban(Lixiana® )
其中dabigatran 作用機轉為直接凝血酶抑制劑，其他三個則為直接Xa凝血因子抑制劑 (凝血機轉一樣會單獨文章探討)
以下開始介紹各個藥物的劑量及腎功能不佳的調整劑量(個別藥物的上市文獻一樣會後續文章幫大家做整理)
Dabigatran( Pradaxa® )的劑量包括150 mg、110 mg 、75 mg，用法為一天兩次
Rivaroxaban(Xarelto ®)的劑量包括20 mg, 15 mg及10 mg，用法為一天一次
Apixaban(Eliquis ® )的劑量包括5 mg及2.5 mg，用法為一天兩次
Edoxaban(Lixiana® )的劑量包括60 mg及30 mg，用法為一天一次
但有這麼簡單嗎？只要理解劑量就萬事OK了？(@@)
要記住，DOAC都會透過肝和腎代謝及排出，只是比例上不同，所以腎或肝不好的人需調整劑量或禁止使用
下圖是腎功能調整劑量整理表(肝會有另外一篇文章....我也開太多支線)
*註一
Edoxaban有一個使用口訣叫做BCD
B 是體重<60kg則使用 30 mg 一天一次
C 是 Ccr<50 ml/min則使用 30 mg 一天一次
D 是 合併使用藥物 (p-gp抑制劑) 如cyclosporine、dronedarone、erythromycin、ketoconzole、verapamil等,會增加edoxaban血中濃度，故需將劑量調整為 30mg 一天一次
除了BCD,Edoxaban在它的臨床試驗中發現 Ccr>95的試驗者發生中風等機率比warfarin的試驗者還來得高，故不建議使用 (腎太好還不能用)
*註二
Apixaban也有一個口訣叫做ABC
A 是指年紀> 80 歲
B 是指體重< 60 kg
C 是指 Scr>1.5 mg/dl
如果三個裡面符合兩個，則使用apixaban 2.5 mg一天兩次
*註三
在2018年於 Circulation有發表一篇文章表示洗腎患者可能可以使用 apixaban，且有趣的是，使用5 mg BID患者的死亡率及栓塞率優於使用warfarin的患者。 (會有一篇文章探討，敬請期待)
透過上圖整理以及註解的敘述，可以快速知道DOAC在腎功能不佳患者的調整劑量
希望大家會喜歡 (準備去整理支線內容.....)
延伸閱讀：
引用文章
1. Eur Heart J. 2018;39:1330-1393.
2. Circulation. 2018;138:1519–1529.
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